一線推薦用藥

●普萘洛爾

普萘洛爾是非選擇性腎上腺素β受體阻滯劑，是經(jīng)典的一線治療藥物。

療效:能有效減少50%的肢體震顫幅度(震顫頻率并不降低)，但對軸性震顫(如頭部、聲音等)的療效欠佳。

不良反應(yīng):常見的有心率降低和血壓下降，但心率>60次/分的患者基本都能耐受。用藥期間應(yīng)密切觀察心率和血壓變化，如心率<60次/分時可考慮減量，心率<55 次/分時則停藥；不穩(wěn)定性心功能不全、重度房室傳導阻滯、哮喘、胰島素依賴性糖尿病患者等禁止使用該藥；其他少見副反應(yīng)包括疲乏、惡心、腹瀉、皮疹陽痿和抑郁等。

●撲米酮

撲米酮是常用的抗癲癇藥物。

療效: 對于手部震顫療效顯著，可減少50%的震顫幅度。

不良反應(yīng):在用藥早期，急性副作用(包括眩暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、嗜睡、急性毒性反應(yīng)等)的發(fā)生率相對較高，大部分不良反應(yīng)幾天后會逐漸減少或達到耐受。

●阿羅洛爾

療效:可以減少姿勢性震顫和動作性震顫的幅度，療效和普萘洛爾相似。阿羅洛爾的β-受體阻滯活性是普萘洛爾的4-5倍，且不易通過血腦屏障，不會像普萘洛爾那樣產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。因此對于無法耐受普萘洛爾的患者可考慮該藥治療。

不良反應(yīng):心動過緩、眩暈、低血壓等。用藥期間應(yīng)密切觀察心率和血壓變化，如心率<60次/分或有明顯低血壓，應(yīng)減量或停藥。

二線推薦用藥

主要有加巴噴丁、托吡酯、阿普唑侖、阿替洛爾、索他洛爾、氯硝西泮。

三線推薦用藥

主要有納多洛爾、尼莫地平、氯氮平、A型肉毒毒素等。

A型肉毒毒素在治療頭部、聲音震顫方面更具優(yōu)勢，且同樣可用于肢體震顫的治療。

●肌肉注射單劑量 (40~400 IU) A型肉毒毒素可減少上肢的震顫幅度。

●最常見的不良反應(yīng)是手指無力、肢體僵硬感。

●軟腭注射0.6IU 的A型肉毒毒素可治療聲音震顫，但可能出現(xiàn)聲音嘶啞和吞咽困難等副作用。

●A型肉毒毒素治療難治性震顫屬于對癥治療措施，通常1次注射療效持續(xù)3~6個月，需重復(fù)注射以維持療效。